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Protocolos de tratamiento para el diente permanente con ápice abierto

El diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente, antes de llegar al consultorio del odontólogo.

Apice abierto
El diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente, antes de llegar al consultorio del odontólogo

    Limpie el área con spray de agua, salina ó clorexidina. No extraiga el diente. Suture laceraciones si las hubiere. Verifique la posición normal del diente reimplantado clínica y radiográficamente. Aplique una férula flexible durante 2 semanas.
    Administre antibióticos sistémicos- Tetraciclina es la primera elección (Doxiciclina 2 por día durante 7 días en dosis apropiada para edad y peso del paciente).
    Considere la decoloración del diente en pacientes jóvenes. En pacientes < 12 años podría considerarse Penicilina V ó Amoxicilina en dosis apropiada según edad y peso del paciente.
    Si el diente tuvo contacto con el suelo considere cobertura antitetánica.
    El objetivo para reimplantar un diente incompletamente desarrollado es permitir revascularización pulpar. Si esto no ocurriera deberá realizarse tratamiento de conducto. Inicie el tratamiento del conducto 7 a 10 días después del reimplante y antes de remover la férula.
    Coloque hidróxido de calcio como medicamento intraconducto hasta la obturación del conducto.

    Instrucciones para el paciente

    Dieta blanda durante 2 semanas.
    Cepille los dientes con un cepillo blando después de cada comida.
    Enjuague la boca con clorexidina (0.1%) 2 veces al día por 1 semana.

Apice abierto
El diente se conservó en solución salina, leche y saliva. Período extraoral seco < 60 minutos

    Si está contaminado, limpie con un chorro de solución salina el foramen apical, remueva el coágulo del alvéolo con un chorro de solución salina y reimplante el diente.
    Cubra la superficie de la raíz con microesfera de Minocilina antes de reimplantar el diente.
    Examine pared alveolar. Si hay fractura reposiciónela. Reimplante el diente lentamente con ligera presión digital. Suture laceraciones gingivales especialmente en el área cervical.
    Verifique la posición normal del diente clínica y radiográficamente. Aplique una férula flexible durante 2 semanas.
    Administre antibióticos sistémicos- Tetraciclina es la primera elección (Doxiciclina 2 por día durante 7 días en dosis apropiada para edad y peso del paciente).
    Considere la decoloración del diente en pacientes jóvenes. En pacientes < 12 años podría considerarse Penicilina V ó Amoxicilina en dosis apropiada según edad y peso del paciente.
    Si el diente tuvo contacto con el suelo considere cobertura antitetánica. Si tiene dudas consulte al médico.
    El objetivo para reimplantar un diente incompletamente desarrollado es permitir revascularización pulpar. Si esto no ocurriera deberá realizarse tratamiento de conducto. Inicie el tratamiento del conducto 7 a 10 días después del reimplante y antes de remover la férula.
    Coloque hidróxido de calcio como medicamento intraconducto hasta la obturación del conducto.

    Instrucciones para el paciente

    Dieta blanda durante 2 semanas.
    Cepille los dientes con un cepillo blando después de cada comida.
    Enjuague la boca con clorexidina (0.1%) 2 veces al día por 1 semana.

Apice abierto
Período extraoral seco > 60 minutos

    El reimplante demorado tiene pobre pronóstico. El ligamento periodontal estará necrótico y no se espera que cure. El objetivo de mantener éstos dientes es conservar el contorno alveolar.
    El eventual resultado que se espera será anquilosis y reabsorción radicular. Es importante reconocer que si el reimplante demorado fue realizado en chicos, la planificación del futuro tratamiento deberá ser hecho para tener en cuenta la incidencia de anquilosis del diente y el efecto de la anquilosis sobre el borde alveolar.
    Si ocurriera anquilosis y cuando la infraposición de la corona del diente es más que 1mm se recomienda realizar la decoronación para preservar el contorno del borde alveolar.
    La técnica para el diente demorado es:
    1- Remover el tejido blando necrótico adherido a la raíz con una gasa.
    2- El tratamiento de conducto puede ser hecho en el diente antes de reimplantarlo ó después de hacerlo.
    3- Remueva el coagulo del alveolo con un chorro de solución salina, examine el alveolo, si hay una fractura de la pared reposicionela con un instrumento romo.
    4- Inmerse el diente en una solución del 2% de fluoruro de sodio durante 20 minutos.
    5- Reimplante el diente suavemente y ligera presión digital. Suture la laceración gingival. Verifique la posición normal del diente reimplantado clínica y radiográficamente.
    6- Estabilice el diente por 4 semanas usando una férula flexible.
    Administre antibióticos sistémicos- Tetraciclina es la primera elección (Doxiciclina 2 por día durante 7 días en dosis apropiada para edad y peso del paciente).
    Considere la decoloración del diente en pacientes jóvenes. En pacientes < 12 años podría considerarse Penicilina V ó Amoxicilina en dosis apropiada según edad y peso del paciente.
    Si el diente tuvo contacto con el suelo considere cobertura antitetánica.

    Instrucciones para el paciente

    Dieta blanda durante 2 semanas.
    Cepille los dientes con un cepillo blando después de cada comida.
    Enjuague la boca con clorexidina (0.1%) 2 veces al día por 1 semana.

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